如有（是），必须用红笔制卡，贴于病历牌显著位置（正面）。 

非主管医生、值班医生为病人开药，必须开医嘱、先看病历牌。 

如是某些药物的速发过敏者或为过敏特异质，涉及处理用药时，必须作为交接班内容。 

抗生素等用药，严格按规定作过敏试验。 

过敏体质者，用药要十分慎重，有过敏可能的药物尽量不用；必须用者，要严格选择；非强制皮试药物，也要作皮试。 

某些抗生素或其他易致过敏药物，口服用药亦先要询问过敏史。 

过敏体质病人，注射用药后均需密切观察。 

十四、输血 

严格按程序配血。 

严格执行查对制度。 

一有反应立即中止输注，进行再查对，积极处理，并保留样本备查。 

十五、鼻饲病人、慎防管子脱出 

经鼻胃管、胃管、三腔管、减压管进行鼻饲或胃内注药者，操作前必须首先检查、判断管子是否脱出，确系在胃内（观察长度、抽取内容观察、注气胃部听诊等）或再送入胃内后，再行推注或滴注。 

导尿管及短于60cm之导管，不能作为鼻饲之用。 

十六、对敏感性疾病的诊断 

艾滋病、性病及某些传染病等敏感性疾病诊断，要证据确凿，一般应由专科确定。 

检验标本应暂保留、备查。 

要尊重病人人格、陷私，为病人保守“医秘”，但要告诫病人及家人，要注意对他人、社会的影响，并按规定及时上报疫情。 

十七、熟人、同行及相关人员就诊或抢救 

熟人、同行及相关人员就诊或抢救，有的人往往要求多、主意多、意见多、干涉多。医生既要关照，尽量满足要求，但又不能丧失医疗原则；既要倾听意见，但又不受其摆布、指挥。该下病危的下病危，该签字的签字，该办的手续不能省。 

住院病人原则上不能私自外出看病或私下请医生来院会诊，会诊要纳入正常轨道。未经主管医生允许，病人也不能另行自行用药或采用其他治疗手段。 

重危、抢救病人，会诊频繁或各方意见、建议较多者，各级医师要沉着、冷静、综合各方合理意见，自行决定处置。 

十八、重病人、过危虚弱病人的移动 

门诊病人，避免往返检查加重病情或发生意外，可先收住院。 

送病人住院、出病区检查、治疗，要安排车送或坐轮椅，不要步行，不要勉强搀扶，不要人背。 

告知病人不要步行上厕所，并落实相关服务。 

十九、拒查拒治 

病人或家属拒绝必要的检查、治疗或诊治操作；放弃治疗或抢救；或自动出院，需在病程上写明、签字。 

二十、病案讨论 

对疑难病人进行病案讨论（本院即大查房、科查房），既是临床经验积累、交流；知识、观念更新；思想方法锻炼；经验技术传承的良好机会，更是集思广益，为病人解决疑难问题，提高医疗质量，保障医疗安全的有效形式。 

疑难病案讨论要想收获大，解决问题，感兴趣，愿参加，需：选好有意义的病例；提前公布，作好准备；人人参加特别是高年资医生要更多参与；公布图片、资料最好用多媒体；讨论中作好引导，提倡争议；必要时邀请其他相关科室参与。 

病案讨论的内容可繁可简，也可是诊疗中的某一问题，既可侧重临床，也可着重教学，还可是总结经验教训；时间可长可短。灵活多样，不拘一格。但要一二周一次，持之以恒。 

科主任要站在教学医院应有的高度、保持优良传统的角度，本着上级对下级、前人对后人培训、承传的责任感以及磨刀不误砍柴功的理念，把病案讨论当作重要的医疗活动、当作正事来抓，就不至于被取销或挤掉。 

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中等以上手术、风险技术操作，术前也应在相关范围内进行讨论，精心策划，作好准备及突发意外的防范。 

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死亡病案讨论必须在一周内进行，不断提高医疗质量，记取经验教训，强化医疗安全。 

二十一、医疗保护制度 

查房等医疗、教学活动，在病人当面不说恶性病诊断名词，或“病情恶化”、“预后很差”等易增加病人思想负担、心理压力的语言。 

对癌症、恶性血液病等目前难治且预后很差疾病的诊断，要慎之又慎，无充分根据不能轻言。 

上述疾病得到临床诊断或确诊后，不直接向病人通报，应先告知家人或单位有关人员。如为临床诊断，需客观地说明根据。 

消化道、呼吸道等部位大出血，或外伤的血腥场面，或抢救病人的紧张场景，要立即隔离、掩饰、清除，尽量使病人本人及其他病人少见，减少恶性刺激。 

二十二、病程记录是最重要的医疗证据 

病程记录是医疗质量的重要体现，也是处理医疗纠纷最重要的证据。它记录了病人住院诊疗的全过程，能较多地反映是非、责任，也是医务工作者保护自己的有力依据。然而以往由于缺陷较多，医务工作者承担了不该承担的责任和损失。为此，必须下大力气、按要求认真写好。 

合格的病程记录应能反映医疗过程医生的认识、思路、水平、所进行的劳动和付出。 

病程记录不该是流水帐，要有实质内容，应能清楚反映或回答下列情况或问题。 

1. 诊断、诊断根据；病情特点和病情程度评估（尤其是慢性病，包括分级、分期、分度等）；为什么不是其他病（鉴别）。